Bien que la prostatite soit connue depuis longtemps, il s’agit toujours d’une maladie courante qui touche principalement les hommes jeunes et d’âge moyen, une maladie mal comprise et difficile à traiter.
Si les causes, la pathogenèse (mécanisme de développement) et donc le traitement de la prostatite aiguë sont assez clairement définis, alors le traitement de la prostatite chronique chez l'homme entraîne dans de nombreux cas des difficultés importantes et des opinions souvent contradictoires de la part d'éminents spécialistes.
Cependant, ils conviennent tous que :
- Plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace.
- Le traitement doit être complet et prendre en compte toutes les données de recherche, les caractéristiques individuelles et le mécanisme de développement attendu chez chaque patient.
- Il n’existe pas de médicaments ni de schémas thérapeutiques universels : ce qui aide un patient peut nuire à un autre ;
- Un traitement indépendant, et en particulier un traitement basé uniquement sur des méthodes non traditionnelles, est inacceptable.
Traitement de la prostatite bactérienne aiguë
Les tactiques et les principes de traitement de la prostatite aiguë sont déterminés par la gravité du tableau clinique du processus. L'état du patient peut être très grave, ce qui s'explique par un empoisonnement.
La maladie débute de manière aiguë et se manifeste par une forte fièvre, des frissons, une faiblesse, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs dans le bas-ventre, la région lombaire et le périnée, une miction douloureuse et difficile ou son absence avec une vessie pleine, des selles difficiles et douloureuses. Le danger réside dans la possibilité d'une infection staphylococcique, notamment en présence de maladies chroniques concomitantes (diabète sucré), de formation d'un abcès glandulaire, de septicémie (entrée massive d'agents pathogènes infectieux dans le sang) et de septicopyémie (métastases, transfert de foyers purulents vers d'autres organes).
Si des signes cliniques aigus de prostatite apparaissent chez l'homme, le traitement doit être effectué dans un service spécialisé d'urologie ou de chirurgie générale (en dernier recours) d'un hôpital.
Tactiques de traitement
Les principes de base du traitement comprennent :
- Repos au lit.
- Médicaments antimicrobiens.
- Refus de masser la prostate non seulement comme méthode thérapeutique, mais même pour obtenir des sécrétions pour des études de laboratoire, car cela peut conduire à la propagation d'infections et de septicémies.
- Agents pour améliorer la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang administrés par voie intraveineuse. Ils agissent au niveau capillaire et favorisent l'écoulement de la lymphe et du sang veineux de la zone d'inflammation, où se forment des produits métaboliques toxiques et des substances biologiquement actives.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés et de dragées, qui ont également un effet analgésique modéré.
- Soulager le syndrome douloureux, qui joue un rôle pathogénétique important dans le maintien des processus inflammatoires. À cette fin, des analgésiques sont utilisés, qui ont également un effet anti-inflammatoire modéré. Les médicaments du groupe précédent ont également un effet analgésique. De plus, les suppositoires rectaux sont souvent utilisés pour la phlébite des hémorroïdes : ils contiennent des agents anti-inflammatoires et analgésiques. Et aussi des suppositoires à la propolis pour la prostatite.
- Effectuer un traitement par perfusion en cas d'intoxication grave. Il s'agit d'une administration intraveineuse d'électrolytes, de solutions de détoxification et de rhéologie.
Une inflammation purulente de la prostate (abcès) ou une incapacité à uriner sont une indication directe d'un traitement chirurgical.
Le maillon le plus important dans le traitement de la prostatite chez les hommes est la thérapie antibactérienne. Dans les processus inflammatoires aigus, les médicaments antimicrobiens sont prescrits sans attendre les résultats des cultures d'urine bactériologiques, qui sont réalisées pour déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.
Par conséquent, ils utilisent immédiatement des médicaments ayant un large spectre d'action contre les agents pathogènes les plus courants de la prostatite aiguë - les bacilles à Gram négatif et les entérocoques. Les médicaments à base de fluoroquinolone sont considérés comme les plus efficaces. Les médicaments de cette série sont également efficaces contre les micro-organismes anaérobies, à Gram positif et les agents pathogènes atypiques. Ces médicaments participent au métabolisme protéique des micro-organismes pathogènes et détruisent leurs structures centrales.
Certains experts s'opposent à leur utilisation jusqu'à ce que des résultats de tests excluant une étiologie tuberculeuse des lésions de la prostate soient disponibles. La raison en est que Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch) ne meurt pas à cause du seul traitement aux fluoroquinolones, mais devient plutôt plus résistant et se transforme en de nouvelles espèces et espèces de mycobactéries.
L'Organisation mondiale de la santé recommande l'utilisation de fluoroquinolones non seulement pour la prostatite tuberculeuse, mais également pour toute forme de tuberculose. Il est recommandé de les utiliser uniquement en association avec des médicaments antituberculeux, dont l'effet thérapeutique est ainsi considérablement augmenté, même sur les mycobactéries résistantes aux médicaments.
En raison de leurs propriétés physicochimiques spécifiques, les fluoroquinolones pénètrent bien dans la prostate et les vésicules séminales et s'y accumulent à des concentrations élevées, d'autant plus que la prostate présente une perméabilité accrue lors d'une inflammation aiguë.
Les fluoroquinolones sont administrées à des doses appropriées par voie intraveineuse ou intramusculaire (en fonction de l'activité du processus inflammatoire). Des effets secondaires peuvent survenir chez 3 à 17 % des patients, en particulier ceux présentant une insuffisance hépatique et rénale. Les plus typiques sont les réactions du système nerveux central et le dysfonctionnement des organes digestifs. Moins de 1 % peuvent souffrir d’arythmies cardiaques, d’une réaction cutanée accrue aux rayons ultraviolets (photosensibilité) et d’une diminution du taux de sucre dans le sang.
Après avoir reçu (48-72 heures) des données de laboratoire sur le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques, le manque d'efficacité du traitement dans les 1-2 premiers jours ou en cas d'intolérance aux fluoroquinolones, l'antibiothérapie est corrigée. À cette fin, des médicaments de deuxième intention sont recommandés - inhibiteurs de la dihydrofolate réductase, macrolides, tétracyclines, céphalosporines.
Si l'efficacité est insuffisante, la correction est effectuée 2 semaines après le début du traitement.
Des experts européens faisant autorité dans le domaine de l'urologie estiment que la durée du traitement antibactérien devrait être d'au moins 2 à 4 semaines. Par la suite, un examen approfondi répété est réalisé, comprenant une échographie de la prostate et un contrôle en laboratoire des sécrétions avec culture pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Avec la croissance de la microflore et sa sensibilité au traitement, ainsi qu'une amélioration évidente, le traitement se poursuit pendant encore 2 à 4 semaines et devrait durer (au total) 1 à 2 mois. S’il n’y a pas d’effet prononcé, la tactique doit être modifiée.
Les patients dans un état grave sont traités dans les unités de soins intensifs des services d'hospitalisation.
Thérapie pour la prostatite chronique
La prostatite chronique se caractérise par des périodes de rémission et des rechutes (exacerbations). Le traitement médicamenteux de la prostatite chez l'homme au stade aigu suit les mêmes principes que pour la prostatite aiguë.
Les symptômes de rémission sont caractérisés par :
- légère douleur périodique;
- une sensation de lourdeur, de « douleur » et d'inconfort au niveau du périnée, des organes génitaux et du bas du dos ;
- Troubles de la miction (parfois) sous forme de douleur intermittente pendant la miction, augmentation de la fréquence des envies d'uriner avec une petite quantité d'urine excrétée ;
- troubles psychoémotionnels, dépression et troubles sexuels associés.
Traiter la maladie en dehors de l'exacerbation est associé à de grandes difficultés. La principale controverse réside dans les questions liées à la prescription d’un traitement antibiotique. Certains médecins estiment qu'il est nécessaire d'effectuer le cours en toutes circonstances. Ils reposent sur l'hypothèse que les micro-organismes pathologiques ne peuvent pas toujours pénétrer dans les sécrétions prostatiques collectées pour la culture en laboratoire pendant la phase de rémission.
Cependant, la plupart des experts sont convaincus que les médicaments antibactériens ne sont nécessaires que pour la forme bactérienne de la prostatite chronique. Pour les formes abactériennes et la prostatite asymptomatique, les médicaments antibactériens ne doivent pas être prescrits (selon le principe « tous les médicaments ne sont pas bons »).
Les principales tactiques doivent être de nature anti-inflammatoire et pathogénétique, pour lesquelles les éléments suivants sont prescrits :
- Cours d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Des principes actifs qui améliorent la microcirculation sanguine et le drainage lymphatique de la prostate.
- Médicaments immunomodulateurs. Les produits à base d'extrait de prostate sont très appréciés : en plus de leur effet immunomodulateur, ils améliorent la microcirculation en réduisant la formation de thrombus et en réduisant la section transversale des caillots sanguins, réduisant ainsi le gonflement et l'infiltration leucocytaire des tissus. Ces médicaments contribuent à réduire l’intensité de la douleur de 3, 2 fois et les troubles dysuriques de 3, 1 fois chez 97 % des patients. Les médicaments sont disponibles sous forme de suppositoires rectaux, ce qui est très pratique pour une utilisation ambulatoire. La durée du traitement est en moyenne de 3 à 4 semaines.
- Médicaments psychothérapeutiques (sédatifs et antidépresseurs), notamment pour les patients souffrant de dysfonction érectile.
- Complexes de physiothérapie qui contribuent à améliorer l'apport sanguin et à renforcer les muscles du plancher pelvien, balnéologie et physiothérapie – UHF, électrophorèse rectale locale, microcourants, hyperthermie transrectale et transurétrale par micro-ondes, thérapie au laser infrarouge, magnétothérapie, etc. Ces procédures sont particulièrement efficaces pour les douleurs du plancher pelvien. syndrome.
Réponses à quelques questions sur les méthodes de traitement et les complications de la prostatite chronique
Demander. Est-il possible d’avoir recours à la médecine traditionnelle, notamment aux plantes médicinales?
Oui. Un exemple serait des extraits bien étudiés de plantes médicinales telles que la verge d'or, l'échinacée, le millepertuis et la racine de réglisse. Chacune de ces plantes contient des composants qui ont un effet positif sur diverses relations pathogénétiques de la prostatite chronique asymptomatique et abactérienne. Des suppositoires constitués d'extraits de ces plantes peuvent être achetés en pharmacie.
Demander. Un traitement par massage rectal de la prostate est-il nécessaire en cas de prostatite chronique chez l'homme?
Dans de nombreuses cliniques étrangères, cette procédure physiquement et psychologiquement désagréable a été évitée grâce à l'efficacité du traitement physiothérapeutique. De plus, le massage des doigts permet d'influencer uniquement le pôle inférieur de la prostate. Dans certains pays, le massage est encore considéré comme efficace et est utilisé par la plupart des urologues.
Demander. Vaut-il la peine d'utiliser des méthodes de traitement non traditionnelles – acupuncture, cautérisation avec des herbes médicinales sur des points énergétiquement actifs, hirudothérapie?
Si vous considérez la théorie de l'influence sur les points et les champs énergétiques, vous devriez répondre par l'affirmative. Cependant, il n’existe aucune preuve convaincante d’un effet positif. Seule la possibilité d'un soulagement à court terme des syndromes de douleur tacite et de dysurie est fiable.
Pendant l'hirudothérapie, les enzymes contenues dans la salive d'une sangsue médicinale aident à améliorer la microcirculation dans la glande, à réduire le gonflement des tissus, à augmenter la concentration de médicaments dans les foyers d'inflammation et à normaliser la miction.
Toutefois, les méthodes de traitement alternatives doivent être utilisées en conjonction avec un traitement officiellement reconnu et uniquement en consultation avec un spécialiste.
Demander. La prostatite chronique peut-elle provoquer le cancer de la prostate?
L’interdépendance inverse est tout à fait exacte. Les complications de la prostatite comprennent un abcès, une sclérose du tissu glandulaire et un rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre. Il n’existe actuellement aucune preuve de dégénérescence des cellules glandulaires (à la suite d’une prostatite) en cellules cancéreuses.
Les patients atteints de prostatite chronique sous quelque forme que ce soit doivent être constamment sous surveillance urologique, subir des examens et suivre un traitement préventif.